Knieschmerzen hinter der Kniescheibe: Was wirklich hilft

Es fängt oft harmlos an: ein dumpfes Ziehen hinter oder neben der Kniescheibe, das beim Treppabgehen, in der Hocke oder nach langem Sitzen im Auto stärker wird. Wer so etwas kennt, hat sehr wahrscheinlich einen vorderen Knieschmerz, medizinisch patellofemoralen Schmerz genannt. Die kurze Antwort: Er ist meist eine Überlastung, kein Verschleiß, und er lässt sich behandeln. Am besten belegt ist regelmäßiges Kräftigen von Oberschenkel- und Hüftmuskulatur, dazu eine angepasste Belastung. Was das konkret bedeutet, und wie wir Menschen aus Wegberg, Erkelenz und Mönchengladbach damit begleiten, lesen Sie hier.

Das Knie ist meist überlastet, nicht geschädigt

Nach Gesundheitsinformation.de, dem Angebot des Instituts für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG), ist ein Schmerz an der Kniescheibe häufig ein Zeichen für Überbelastung. Das Knie wurde zu oft oder zu stark belastet und konnte sich nicht schnell genug daran anpassen. Das passiert beim Laufen und Radfahren, aber auch nach einer Wanderung oder wenn Sie nach der Sommerpause wieder mehr Sport machen.

Wichtig für Ihre Einordnung: Das Knie ist dadurch nicht kaputt. Sie dürfen ihm weiter vertrauen. Warum es den einen trifft und den anderen nicht, ist laut IQWiG unklar. Diskutiert werden unter anderem eine schwache Oberschenkel- und Hüftmuskulatur, verkürzte Muskeln oder Beinachsen wie X- oder O-Beine. Nur für schwache Oberschenkelmuskeln gibt es bislang Hinweise, dass sie das Risiko erhöhen können. Meist wirken mehrere Faktoren zusammen.

Typisch sind Schmerzen bei Treppen, Hocke und langem Sitzen

Die Beschwerden sind zu Beginn oft nur leicht, fühlen sich dumpf an und nehmen mit der Zeit zu. Sie melden sich vor allem bei Belastung: beim Treppauf- und Treppabgehen, beim tiefen Beugen des Knies, beim Aufstehen aus dem Sitzen. Auch nach längerem Sitzen kann das Knie wehtun und sich steif anfühlen.

Viele Patientinnen und Patienten bringen ein Knacken oder Knirschen mit und machen sich deshalb Sorgen. Laut IQWiG ist das kein Grund zur Sorge: Kniegeräusche haben keinen Einfluss auf die Kniefunktion oder auf Schmerzen, und viele Menschen ohne Beschwerden haben knirschende Knie. Wer Geräusche hat, darf und sollte sich bewegen.

Auf einen Blick: So stellt man die Diagnose

Die Diagnose wird nach den Beschwerden gestellt. Das Knie schmerzt hinter oder neben der Kniescheibe, die Schmerzen treten bei Belastungen wie Treppensteigen, Laufen oder Hocken auf, und es finden sich keine anderen Ursachen. Zur Untersuchung gehören Abtasten, eine Kniebeuge und ein Test, bei dem Sie mit dem gesunden Bein langsam von einer Stufe steigen.

Ein Röntgenbild oder MRT ist für diese Diagnose in der Regel nicht nötig. Es kann sinnvoll sein, wenn der Verdacht auf eine andere Ursache besteht, zum Beispiel einen Meniskusriss, eine Sehnenreizung oder eine Kniearthrose. Sitzt Ihr Schmerz dagegen an der Außenseite des Knies, lesen Sie besser unseren Beitrag zum Läuferknie, denn das ist ein anderes Beschwerdebild.

Erst Belastung dosieren, dann gezielt aufbauen

Am Anfang steht die Entlastung. Bei starken Schmerzen empfiehlt das IQWiG eine Trainingspause. Bei leichteren Beschwerden kann es reichen, weniger zu trainieren und besondere Belastungen wie Intervall-, Berg- oder Treppenläufe zu meiden. In einer Studie mit Läuferinnen und Läufern, die die Empfehlungen auf Gesundheitsinformation.de beschreiben, war diese Dosierung hilfreich:

• Kürzere Strecken laufen, dafür wenn möglich häufiger, und langsamer.
• Bei Beschwerden Gehpausen einlegen.
• Die Schmerzen während der Belastung nicht über 2 auf einer Skala von 0 bis 10 steigen lassen.
• So dosieren, dass der Schmerz nach spätestens einer Stunde abklingt und am Morgen danach nicht stärker ist als vorher.

Viele konnten ihre Schmerzen damit innerhalb einiger Monate gut in den Griff bekommen. Auf andere Sportarten lässt sich das übertragen: Beim Radfahren helfen zum Beispiel ein leichterer Gang mit höherer Trittfrequenz und der Verzicht auf lange, steile Anstiege. Wer sich ganz schonen muss, kann vorübergehend auf Schwimmen, Aquajogging oder locker Radfahren ausweichen.

Kräftigung von Oberschenkel und Hüfte ist die am besten belegte Behandlung

Laut dem IQWiG ist die Kräftigung der Knie-, Oberschenkel- und Hüftmuskeln die einzige Behandlung, für die viele Studien belegen, dass sie gegen vordere Knieschmerzen hilft. Die Muskulatur stabilisiert die Beinachse: Hüfte, Knie und Sprunggelenk stehen dann übereinander, und die Kniescheibe wird optimal belastet. Ist die Muskulatur schwach, kann das Becken eher abkippen, und Knie und Füße knicken nach innen.

Auch die internationale Fachwelt sieht das so. Ein Konsensus-Statement von 41 Fachleuten aus dem Jahr 2018 unterstützt Übungstherapie, besonders die Kombination aus Hüft- und Kniekräftigung. Konkrete Beispiele, etwa Beinheben in Seitenlage, die Muschelübung, Wandsitz oder Step-ups, zeigt Gesundheitsinformation.de bei den sieben Übungen zur Stabilisierung des Knies.

Bei Knieschmerzen vorne schauen die meisten zuerst aufs Knie. In meinen 36 Jahren in der Praxis liegt der Hebel aber fast immer in der Hüfte und im Oberschenkel. Ein Knie, das sauber geführt wird, muss nicht mehr schmerzen.

— Luc Hameleers, Praxis Wegberg

Bei uns steht das Training im Mittelpunkt, Handgriffe ergänzen es

Hier lohnt ein ehrlicher Blick, denn Sie finden im Netz viele Versprechen. Laut Gesundheitsinformation.de ist die Wirksamkeit vieler angebotener Behandlungen nicht nachgewiesen, und Fachleute empfehlen sie derzeit nicht. Dazu zählen Knieorthesen und -bandagen, Akupunktur, elektrophysikalische Anwendungen wie Ultraschall, TENS oder Laser sowie manuelle Therapien. Eine Gelenkspiegelung war in der bisher einzigen vergleichenden Studie nicht besser als Kräftigung. Ein individuell angepasstes Knie-Tape kann Schmerzen kurzfristig lindern, ist aber keine Dauerlösung. Kinesio-Tape ist nicht als nützlich belegt.

Für unsere Praxis heißt das: Wir setzen nicht auf Handgriffe allein. Ein Beschwerdebild wie dieses behandeln wir vor allem mit einem angeleiteten Übungsprogramm. Die manuelle Therapie nutzen wir ergänzend, wenn ein verspannter Muskel oder ein steifes Gelenk die Übungen sonst schmerzhaft macht. Das ist unsere praktische Erfahrung und keine Studienaussage. Es passt aber zu unserem Grundsatz der Schmerztherapie ohne Medikamente: die Ursache angehen statt nur das Symptom dämpfen. Wie wir ein Krafttraining bei Kniebeschwerden aufbauen, beschreiben wir ausführlich im Beitrag zur Kniearthrose ohne OP, und die Prinzipien sind ähnlich.

So läuft ein Termin in unserer Praxis in Wegberg ab

Weil wir mit 40-Minuten-Einzelterminen und durchgehender 1:1-Betreuung arbeiten, bleibt Zeit für das, was bei diesem Beschwerdebild zählt. Wir sehen uns an, wie Sie Treppen steigen, in die Hocke gehen und auf einem Bein stehen. Knickt die Hüfte ein, wandert das Knie nach innen, wie kontrolliert ist die Beinachse? Daraus entsteht ein Programm, das zu Ihrem Alltag passt, ob Sie Läufer, Radfahrerin oder im Job viel auf Treppen und Leitern unterwegs sind.

Die Übungen führen wir im Termin gemeinsam durch, damit Sie die Ausführung wirklich beherrschen. Denn eine Übung mit einbrechendem Knie hilft wenig. Zu Hause setzen Sie das Programm fort, und wir passen es Schritt für Schritt an. Einen Überblick über alles, was wir anbieten, finden Sie unter Leistungen unserer Praxis in Wegberg.

Im Alltag entlasten Sie das Knie mit einer guten Beinachse

Auf der Seite von Gesundheitsinformation.de wird eine gute Beinhaltung beschrieben, besonders bei Treppensteigen, Radfahren, Kniebeugen oder dem Aufstehen von einem Stuhl. Hüfte, Kniescheibe und mittlerer Zeh bilden dabei eine Linie. Beim Treppensteigen knicken Sie mit der Hüfte nicht ein, und beide Beine tragen möglichst gleich viel Last.

Für Läuferinnen und Läufer nennt die Seite außerdem, mit dem Mittelfuß aufzusetzen und kleinere Schritte zu machen. Ob eine geänderte Lauftechnik langfristig hilft, wurde laut IQWiG bislang nicht in guten Studien untersucht. Sehen Sie es also als Versuch, nicht als Garantie. Rechnen Sie außerdem mit Geduld: Die Behandlung kann etwas dauern und lebt von Ihrer Mitarbeit.

Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche Diagnose oder individuelle Beratung.

● FAQ

Ist Knirschen im Knie hinter der Kniescheibe gefährlich?

Meist nicht. Laut Gesundheitsinformation.de haben Knackgeräusche keinen Einfluss auf die Kniefunktion oder auf Schmerzen, und auch viele Menschen ohne Beschwerden haben knirschende Knie. Wichtig ist, dass Sie sich trotzdem bewegen, denn das Kniegelenk braucht Belastung, um gesund zu bleiben.

Wie lange dauern Schmerzen hinter der Kniescheibe?

Das ist sehr unterschiedlich. Etwa die Hälfte der Betroffenen hat nur wenige Wochen Beschwerden oder bekommt sie innerhalb einiger Monate in den Griff. Bei der anderen Hälfte halten sie über Jahre an oder kommen immer wieder. Früh mit dem richtigen Training zu beginnen lohnt sich deshalb.

Darf ich mit Knieschmerzen vorne weiter Sport machen?

In der Regel ja, wenn Sie die Belastung dosieren. Als Richtwert nennt Gesundheitsinformation.de eine Schmerzstärke von höchstens 2 auf einer Skala von 0 bis 10. Bei stärkeren Schmerzen sollten Sie kürzer oder langsamer trainieren oder eine Pause einlegen.

Brauche ich ein MRT bei Knieschmerzen hinter der Kniescheibe?

Meist nicht. Die Diagnose wird anhand Ihrer Beschwerden und einer körperlichen Untersuchung gestellt. Bildgebung ist laut Gesundheitsinformation.de vor allem dann sinnvoll, wenn der Verdacht auf eine andere Ursache besteht, etwa einen Meniskusriss oder eine Arthrose.

Helfen Knieorthesen oder Kinesio-Tape bei vorderem Knieschmerz?

Für Knieorthesen und Kinesio-Tape ist ein Nutzen nicht nachgewiesen. Ein individuell angepasstes Knie-Tape kann Schmerzen kurzfristig lindern und den Einstieg ins Training erleichtern, ist aber keine Dauerlösung. Entscheidend bleibt die Kräftigung.