Morton-Neurom: Brennen im Vorfuß und was ohne OP helfen kann

Es brennt zwischen den Zehen, jeder Schritt fühlt sich an, als läge ein Kieselstein im Schuh, und kaum ist der Schuh aus, wird es besser? Dann steckt vielleicht ein Morton-Neurom dahinter. Die kurze Antwort: Das ist eine schmerzhafte, aber gutartige Reizung eines Nervs im Vorfuß. Wie oft Behandlungen ohne Operation das lösen, ist wissenschaftlich noch nicht sicher geklärt. Wir erklären Ihnen in Wegberg, Erkelenz und Mönchengladbach ehrlich, was bekannt ist, und wie wir den Vorfuß entlasten.

Ein Morton-Neurom ist eine Verdickung um einen Nerv im Vorfuß

Der Name klingt bedrohlicher, als er ist: Das MSD Manual ordnet die Gewebeveränderung als gutartig ein. Nach der Cochrane-Zusammenfassung zum Morton-Neurom verdickt sich der Bereich um einen Nerv im Fußballen und verursacht Schmerzen. Die Ursache ist unbekannt.

Das MSD Manual beschreibt, wo es meist sitzt: zwischen dem dritten und vierten Zeh. Es betrifft häufiger Frauen und tritt meist nur an einem Fuß auf. Als Faktoren nennt es Schuhe ohne Halt oder mit zu enger Spitze, eine dünner gewordene Fettschicht am Fußballen und Fehlstellungen des Fußes.

Diese Beschwerden passen zum Morton-Neurom

Typisch sind brennende oder stechende Schmerzen im Vorfuß und in den Zehen. Manche Menschen beschreiben das Gefühl, auf einem kleinen Stein oder einer Falte im Strumpf zu laufen. Laut MSD Manual beginnt es oft mit leichten Schmerzen um den dritten und vierten Zeh, die später brennend und kribbelnd werden. Enge oder vorne spitze Schuhe verstärken das. Im weiteren Verlauf kann ein andauerndes Brennen bis in die Zehenspitzen ausstrahlen.

In meiner Praxis höre ich oft denselben Satz: "Ich ziehe zu Hause sofort die Schuhe aus." Das passt ins Bild. Es ist aber kein Beweis. Auch ein Spreizfuß, ein Ermüdungsschmerz am Mittelfußknochen oder eine Reizung des Gelenks unter den Zehengrundgelenken kann sich so anfühlen. Die Diagnose stützt sich nach dem MSD Manual auf Ihre Krankengeschichte und die Untersuchung des Fußes. Röntgen, MRT oder Ultraschall dienen vor allem dazu, andere Erkrankungen auszuschließen.

Die Studienlage ist dünn, und das sagen wir offen

Wer nach "Morton-Neurom ohne OP" sucht, bekommt schnell große Versprechen. Die Wirklichkeit ist nüchterner. Die Cochrane-Autorinnen und -Autoren haben 6 Studien mit 373 Menschen ausgewertet. Ihr Ergebnis: Nutzen und Risiken von nicht-operativen und operativen Behandlungen sind unklar, gut konzipierte Studien fehlen. Die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz bewerten sie als moderat bis niedrig, Stand der Recherche war Juli 2022.

Zwei Punkte aus der Übersicht sind für Sie als Patientin oder Patient wichtig:

• Eine Spritze mit Kortison plus Betäubungsmittel brachte nach 3 bis 12 Monaten im Vergleich zum Betäubungsmittel allein möglicherweise nur einen geringfügigen oder keinen Unterschied bei Schmerz und Funktion (2 Studien, 157 Personen).
• Studien zu Schuheinlagen und zur Mobilisation des Vorfußes erfüllten nicht die Anforderungen der Übersicht. Das heißt nicht, dass beides nutzlos ist. Es heißt, dass es dafür bisher keinen guten Beleg gibt.

Das MSD Manual nennt als übliche Schritte andere Schuhe, Polster, bei Bedarf eine Schuheinlage und manchmal Spritzen. Ruhigstellung und Kälte können zusätzlich helfen.

Erst Platz im Schuh, dann alles andere

Der einfachste Hebel steht im Schuhschrank. Der Nerv liegt zwischen den Mittelfußknochen und wird bei jedem Abrollen zusammengedrückt, besonders in schmalen Schuhen. Prüfen Sie deshalb zuerst Ihre Alltagsschuhe:

• Ist die Zehenbox so breit, dass sich die Zehen beim Gehen nebeneinander ausbreiten können?
• Ist der Absatz niedrig? Hohe Absätze schieben das Körpergewicht auf den Vorfuß.
• Dämpft die Sohle genug, damit der Vorfuß nicht jeden Schritt hart abfängt?

Weiche Polster hinter dem Fußballen oder eine ärztlich verordnete Einlage können den Druck zusätzlich verteilen. Kaufen Sie sie nicht blind im Internet, sondern lassen Sie sich zu Größe und Sitz beraten. Auch wer einen Ballenzeh hat, kennt das Problem enger Schuhe am Vorfuß, mehr dazu im Beitrag zum Hallux valgus.

So arbeiten wir am Vorfuß in Wegberg

Beim ersten Termin nehmen wir uns 40 Minuten Zeit. Wir fragen, wann es brennt, in welchen Schuhen, bei welcher Belastung und ob die Zehen auch kribbeln. Dann untersuchen wir Stand, Gang und Abrollen, die Beweglichkeit der Mittelfußknochen und die Spannung in Fußsohle und Wade. Ein Vorfußschmerz hat oft Wurzeln weiter oben: ein steifes Sprunggelenk, eine verkürzte Wade oder eine Hüfte, die das Bein nicht sauber über den Fuß führt.

Aus dieser Untersuchung entsteht ein Plan, der meist aus diesen Bausteinen besteht:

• Manuelle Schmerztherapie am Vorfuß, um die Mittelfußknochen zu mobilisieren und Druck aus dem Zehenzwischenraum zu nehmen,
• Faszientherapie für Fußsohle und Wade, wenn das Bindegewebe zäh und verkürzt ist,
• Fußmuskeltraining, damit das Quergewölbe den Vorfuß besser selbst stabilisiert,
• Beratung zu Schuhen, Einlagen und Belastung im Alltag und im Beruf.

Ein brennender Vorfuß ist selten nur ein Problem an der Stelle, wo es wehtut. Ich schaue deshalb immer die ganze Kette vom Zeh bis zur Hüfte an, und wir arbeiten ohne Medikamente.

— Luc Hameleers, Praxis Wegberg

Behandlungen greifen bei uns ineinander. Warum Beschwerden oft mehrere Körperregionen betreffen, erklärt unser Beitrag Osteopathie oder Physiotherapie: Was passt zu mir?. Wie wir Schmerzen grundsätzlich ohne Tabletten angehen, lesen Sie in Schmerztherapie ohne Medikamente.

Übungen für zu Hause: sanft und ohne Schmerz

Übungen ersetzen keine Behandlung, können sie aber ergänzen. Sie dürfen den Brennschmerz nicht auslösen. Ein leichtes Ziehen ist in Ordnung. Wenn das Brennen zurückkommt, war es zu viel oder die Übung passt nicht zu Ihrem Fuß. Wir zeigen Ihnen in der Praxis, was für Sie sinnvoll ist. Drei Beispiele für den Einstieg:

1. Zehen spreizen und kurz halten: Im Sitzen die Zehen auseinanderspreizen, ein paar Sekunden halten und lösen. Mehrmals wiederholen.
2. Wadendehnung: Im Stand mit den Händen an der Wand ein Bein nach hinten stellen, Ferse am Boden lassen und die Wade sanft dehnen. Ruhig atmen.
3. Fußsohle ausrollen: Mit einem weichen Ball unter dem Fuß die Sohle langsam abrollen, ohne auf den schmerzenden Zwischenraum zu drücken.

Kleine tägliche Einheiten bringen mehr als eine lange am Wochenende. Wenn die Beschwerden nach dem Üben länger als einen Tag stärker sind, reduzieren Sie die Menge. Ähnlich gehen wir bei Fersenschmerzen und Plantarfasziitis vor, denn auch dort spielen Wade und Fußsohle eine große Rolle.

Wann ein Eingriff zur Diskussion steht

Wenn Schuhwechsel, Entlastung und Behandlung über einige Wochen nichts verändern, ist der nächste Schritt das Gespräch mit einer orthopädischen Fachärztin oder einem Facharzt. Dort geht es um Bildgebung, um die Frage nach einer Spritze und, wenn der Leidensdruck hoch bleibt, um eine Operation. Die Cochrane-Übersicht nennt beim Vergleich zweier Operationsverfahren auch Komplikationen, etwa Infektionen, Wundöffnungen oder erneute Eingriffe an der Fußsohle. Lassen Sie sich Nutzen und Risiken ausführlich erklären.

Wir ersetzen diese Einschätzung nicht. Wir begleiten Sie vorher mit Physiotherapie und, wenn es dazu kommt, auch nach dem Eingriff. Wenn der Fuß zuvor nach einem Umknicken nicht mehr rund lief, lohnt sich auch ein Blick auf unseren Beitrag zum umgeknickten Sprunggelenk.

Der erste Schritt: ein Termin, bei dem Ihr Fuß im Mittelpunkt steht

Luc Hameleers behandelt seit über 36 Jahren. Bei Vorfußschmerzen zeigt sich diese Erfahrung vor allem darin, dass man nicht an der schmerzenden Stelle hängen bleibt. Wir betreuen Sie 1:1 und ohne Zeitdruck. Einen Überblick über alle Angebote finden Sie auf der Seite Leistungen unserer Praxis in Wegberg.

Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche Diagnose oder individuelle Beratung.

● FAQ

Was ist ein Morton-Neurom?

Beim Morton-Neurom verdickt sich das Gewebe rund um einen Nerv im Vorfuß, meist zwischen dem dritten und vierten Zeh. Das führt zu brennenden oder stechenden Schmerzen beim Gehen. Die genaue Ursache ist nach Angaben von Cochrane unbekannt.

Woran erkenne ich ein Morton-Neurom?

Typisch sind brennende oder stechende Schmerzen im Vorfuß und in den Zehen sowie das Gefühl, auf einem Kieselstein zu laufen. Oft wird es in engen Schuhen schlimmer. Sicher feststellen kann das nur eine ärztliche Untersuchung, weil andere Vorfußprobleme ähnlich wirken.

Kann Physiotherapie bei einem Morton-Neurom helfen?

Wir können den Vorfuß entlasten, Gelenke und Gewebe mobilisieren und die Fußmuskulatur trainieren. Ob das bei einem Morton-Neurom sicher wirkt, ist in Studien bisher nicht belegt. Deshalb prüfen wir gemeinsam mit Ihnen nach einigen Terminen, ob sich bei Ihnen etwas bessert.

Wann ist beim Morton-Neurom eine Operation nötig?

Eine Operation kommt erst in Betracht, wenn die Beschwerden trotz passender Schuhe, Entlastung und weiterer Maßnahmen bleiben oder zunehmen. Die Entscheidung trifft eine orthopädische Fachärztin oder ein Facharzt gemeinsam mit Ihnen.

Welche Schuhe sind bei Schmerzen im Vorfuß sinnvoll?

Hilfreich sind Schuhe mit viel Platz im Zehenbereich, einem niedrigen Absatz und einer guten Dämpfung. Vorne enge oder spitz zulaufende Schuhe verstärken die Beschwerden bei vielen Betroffenen.