Piriformis-Syndrom: Tiefer Gesäßschmerz ohne OP behandeln

Sie sitzen im Auto oder am Schreibtisch, und nach einer halben Stunde brennt es tief im Gesäß. Der Schmerz zieht auf einer Seite in die Rückseite des Oberschenkels, manchmal kribbelt das Bein. Die kurze Antwort vorweg: Dahinter kann ein Piriformis-Syndrom stecken, bei dem ein verspannter Gesäßmuskel auf den Ischiasnerv drückt. Es ist gut behandelbar, und eine Operation ist selten nötig. Wie wir das in unserer Praxis in Wegberg angehen, lesen Sie hier, für Menschen aus Wegberg, Erkelenz und Mönchengladbach.

Tiefer Schmerz im Gesäß, der beim Sitzen zunimmt, ist das typische Zeichen

Der Piriformis-Muskel (Musculus piriformis) liegt tief unter dem großen Gesäßmuskel und verläuft vom Kreuzbein zum Oberschenkelknochen. Der Ischiasnerv läuft direkt daneben, bei manchen Menschen sogar mitten hindurch. Das MSD Manual beschreibt das Piriformis-Syndrom als Kompression des Ischiasnervs durch diesen Muskel. Die Beschwerden beginnen mit Schmerz, Kribbeln oder Taubheit im Gesäß und werden stärker, wenn der Muskel auf den Nerv drückt, etwa beim Laufen oder Sitzen.

Ein ZDFheute-Ratgeber nennt als Merkmale einen tiefen, meist einseitigen Schmerz mit Ziehen oder Brennen, der in die Oberschenkelrückseite ausstrahlen kann. Häufig betroffen sind demnach Menschen zwischen 30 und 60 Jahren. Als Schätzung für den Anteil unter allen mit ins Bein ausstrahlenden Rücken- oder Hüftschmerzen nennt der ZDFheute-Ratgeber zum Piriformis-Syndrom sechs bis acht Prozent. Es ist also kein Massenphänomen, aber auch keine Rarität.

Langes Sitzen, einseitige Belastung und ein schiefes Becken reizen den Muskel

Als häufigsten Auslöser nennt der ZDFheute-Ratgeber langes Sitzen, bei dem der Muskel verkürzt und angespannt bleibt. Dazu kommen einseitige Sportarten, ein Beckenschiefstand, ein Sturz auf das Gesäß oder plötzliches Laufen bei sonst eher wenig Bewegung. Gerade im Herbst, wenn viele nach dem Sommer wieder mit dem Joggen anfangen und zugleich mehr am Schreibtisch sitzen, kommt beides zusammen.

Wer im Homeoffice arbeitet, kennt den Mechanismus: stundenlang dieselbe Haltung, der Gesäßmuskel schaltet ab, die tiefen Hüftmuskeln müssen mehr leisten. Tipps für den Arbeitsplatz finden Sie in unserem Beitrag zu Rückenschmerzen im Homeoffice.

Bandscheibe, Iliosakralgelenk und Hüfte müssen zuerst abgegrenzt werden

Gesäßschmerz mit Ausstrahlung ins Bein hat viele mögliche Quellen. Ein Bandscheibenvorfall im unteren Rücken kann dieselbe Ausstrahlung erzeugen, mehr dazu in unserem Beitrag Ischias und Bandscheibenvorfall. Auch das Kreuzdarmbeingelenk kann ins Gesäß schmerzen, das erklären wir in ISG-Blockade: Was hilft. Der ZDFheute-Ratgeber erwähnt zusätzlich, dass Bildgebung wie Röntgen oder MRT vor allem dazu dient, Hüftarthrose oder Bandscheibenschäden auszuschließen.

In der Untersuchung prüfen wir deshalb Rücken, Becken und Hüfte gemeinsam. Wir testen, welche Bewegungen den Schmerz auslösen, wie beweglich die Hüfte nach innen und außen dreht, wie kräftig die Gesäßmuskulatur im Seitenvergleich ist und ob Gefühl und Kraft im Bein unauffällig sind. So sehen wir, ob der Piriformis wirklich der Hauptverursacher ist oder nur Mitspieler.

Wer tief im Gesäß einen Schmerz hat, will meistens nur eins wissen: Woher kommt das? Genau diese Frage beantworte ich zuerst, bevor ich irgendetwas behandle.

— Luc Hameleers, Praxis Wegberg

Was Sie im Alltag selbst tun können

Das MSD Manual nennt als Behandlung Ruhe, Schmerzmittel, spezielle Dehnübungen und manchmal Steroidinjektionen. Über Medikamente und Spritzen entscheiden Ärztin oder Arzt. Was Sie selbst beeinflussen können, ist der Alltag:

• Sitzzeiten unterbrechen. Stehen Sie regelmäßig auf, gehen Sie ein paar Schritte, wechseln Sie die Sitzposition. Ein starres Dauersitzen hält den Muskel verkürzt.
• Nicht auf dem Portemonnaie sitzen. Eine dicke Geldbörse in der Gesäßtasche kann einseitig auf die Region drücken und das Becken leicht kippen.
• Sanft dehnen, nie in den Schmerz hinein. In Rückenlage den Knöchel des betroffenen Beins auf das andere Knie legen und das Bein vorsichtig zur Brust ziehen. Wenn dabei ein Schmerz ins Bein einschießt oder Kribbeln zunimmt, brechen Sie ab.
• Belastung langsam steigern. Wer nach langer Pause wieder läuft, beginnt mit kürzeren Strecken und mehr Gehpausen.
• Auch gehen hilft oft mehr als Schonen. Komplette Ruhe nimmt zwar kurz den Reiz, baut aber keine Belastbarkeit auf.

Diese Fragen klären wir im ersten Termin, bevor wir behandeln

Ein Gesäßschmerz hat selten nur eine Erklärung. Deshalb nehmen wir uns im ersten 40-Minuten-Termin Zeit für die Vorgeschichte. Es hilft, wenn Sie vorab über folgende Punkte nachdenken:

• Wann tritt der Schmerz auf? Nur beim Sitzen, erst nach dem Laufen, auch nachts? Das Muster verrät viel über die Quelle.
• Wohin zieht er? Bleibt er im Gesäß, oder reicht er bis in den Oberschenkel, die Wade oder den Fuß? Zieht er über das Knie hinaus, schauen wir besonders genau auf die Lendenwirbelsäule.
• Was hat sich verändert? Neuer Job, längere Autofahrten, ein neues Trainingsprogramm, ein Sturz? Oft liegt der Auslöser Wochen zurück.
• Gibt es Befunde? Wenn Sie schon Röntgen- oder MRT-Bilder oder einen Arztbrief haben, bringen Sie diese gern mit.

Aus den Antworten und den Tests entsteht ein Bild, das wir Ihnen in einfachen Worten erklären. Sie wissen danach, was wir vermuten, was wir ausschließen und warum wir welchen Schritt als Nächstes empfehlen.

Wichtig ist die Reihenfolge: erst die Spannung senken, dann die Kraft aufbauen. Wer einen gereizten Muskel sofort hart dehnt oder trainiert, reizt oft den Nerv mit. Deshalb dosieren wir in kleinen Schritten und passen die Übungen an Ihre Tagesform an. Spüren Sie nach einer Übung Brennen oder Kribbeln im Bein, ist das ein Signal zum Anpassen, nicht zum Durchhalten.

Auch Läuferinnen, Radfahrer und Gartenfreunde bekommen den Schmerz

Nicht nur Schreibtischarbeit reizt den Muskel. Wer am Niederrhein gern lange Radtouren fährt, im Herbst im Garten Laub zusammenharkt oder in der Kälte ohne richtiges Aufwärmen laufen geht, belastet Hüfte und Gesäß ebenfalls einseitig oder plötzlich. Der ZDFheute-Ratgeber nennt ausdrücklich einseitige Sportarten und den abrupten Einstieg ins Laufen als mögliche Auslöser. Planen Sie deshalb nach längerem Sitzen oder einer Trainingspause ein paar Minuten zum Aufwärmen ein, und steigern Sie Umfang und Tempo nicht gleichzeitig.

Hat sich ein Schmerz schon über mehrere Wochen eingenistet, bringt Abwarten selten etwas. Je länger ein Muskel in Schutzspannung bleibt, desto mehr Muskeln ziehen mit. Ein früher Termin spart oft Umwege, weil wir Ursache und Warnzeichen früh klären. Welche Wege es zur Kostenübernahme gibt, besprechen wir gern am Telefon, denn vieles hängt von Verordnung und Krankenkasse ab.

So behandeln wir Gesäßschmerz mit Beinausstrahlung in Wegberg

Sind Warnzeichen ausgeschlossen und passt der Befund, setzen wir an der Ursache an. In einer 40-minütigen Einzelbehandlung lösen wir mit manueller Therapie die Spannung in Gesäß, Hüfte und Oberschenkel. Bei hartnäckigen Verspannungen kommen Faszien- und Triggerpunkttechniken dazu. Der ZDFheute-Ratgeber nennt Physiotherapie mit Dehnübungen und Triggerpunkt-Techniken als Kern der konservativen Behandlung. Stoßwellen oder Laser nennt er als Zusatzangebote, die die Kassen nicht zahlen. Wir arbeiten ohne Medikamente. Das ist die Idee hinter unserer Schmerztherapie ohne Medikamente.

Ebenso wichtig ist, warum der Muskel überhaupt verspannt. Schwächelt die Gesäßmuskulatur, muss der Piriformis ständig mitarbeiten. Deshalb bauen wir die Hüft- und Gesäßmuskulatur schrittweise auf, mit Übungen, die Sie danach zu Hause fortführen. Bei Bedarf ergänzt die Osteopathie den Blick auf Becken und Kreuzbein. Weil wir durchgehend 1:1 arbeiten, korrigiert Luc Hameleers mit über 36 Jahren Erfahrung die Ausführung direkt. Der Orthopäde im ZDFheute-Ratgeber spricht von guten Ergebnissen nach etwa vier bis sechs Wochen. Das ist seine Einschätzung aus der Praxis, keine Garantie, und bei Ihnen kann es kürzer oder länger dauern. Einen Überblick über unsere Leistungen in Wegberg finden Sie auf der Praxis-Seite.

Dieser Beitrag ersetzt keine ärztliche Diagnose oder individuelle Beratung.

● FAQ

Woran erkenne ich ein Piriformis-Syndrom?

Typisch ist ein tiefer, meist einseitiger Schmerz im Gesäß mit Brennen oder Ziehen, der in die Rückseite des Oberschenkels ausstrahlen kann. Er nimmt oft beim Sitzen, Laufen oder Treppensteigen zu. Sicher feststellen kann das nur eine Untersuchung, denn die Beschwerden ähneln einem Bandscheibenproblem.

Was hilft sofort bei Schmerzen im Gesäßmuskel?

Unterbrechen Sie langes Sitzen regelmäßig, stehen Sie auf und gehen Sie ein paar Schritte. Eine sanfte Dehnung in Rückenlage kann entlasten, solange sie nicht ins Bein einschießt. Verschlimmert sich der Schmerz oder kommt Taubheit dazu, lassen Sie es ärztlich abklären.

Wie lange dauert es, bis ein Piriformis-Syndrom besser wird?

Ein von ZDFheute befragter Orthopäde nennt etwa vier bis sechs Wochen, nach denen sich meist gute Ergebnisse zeigen. Ihr eigener Verlauf hängt davon ab, wie lange die Beschwerden schon bestehen und was sie auslöst. Rechnen Sie mit Wochen, nicht mit Tagen.

Ist das Piriformis-Syndrom dasselbe wie Ischias?

Nicht ganz. Ischias beschreibt Schmerzen entlang des Ischiasnervs, die viele Ursachen haben können. Beim Piriformis-Syndrom drückt ein verspannter Gesäßmuskel auf diesen Nerv. Ein Bandscheibenvorfall kann dieselben Beschwerden auslösen, deshalb wird er zuerst abgegrenzt.

Brauche ich für die Behandlung ein Rezept?

Mit ärztlicher Verordnung übernimmt die gesetzliche Krankenkasse Physiotherapie in der Regel im Rahmen der Heilmittelrichtlinie. Osteopathische Behandlung und neuromuskuläres Krafttraining sind meist Selbstzahlerleistungen. Klären Sie die Konditionen am besten vorab mit Ihrer Krankenkasse.